中小學生課外輔導問卷調查模板

1. 小學生問卷調查表

一、單項選擇題（每題1分，共 50分）
1．行人通過人行橫道，要按人行橫道燈的指示通行。小明在通過人行橫道線前，看到人行橫道紅燈亮時，應該（ ）。
A.迅速通過人行橫道 B.在人行橫道線前等待
C.緩慢通過人行橫道 D.繞開人行橫道通過
2. 每年的中小學生安全教育日是（）
A.每年3月的最後一個星期一 B.每年3月的最後一個星期五
C.每年6月的最後一個星期一
3. 遇到交通事故，你要打的報警電話是（）
A.120 B.122 C.110 D.119
4. 有人突然患病或受傷時，應該打（）電話求助
A.120 B.122 C.110 D.119
5. 我國法律明文規定禁止未滿（）周歲人員進入網吧
A.12 B.16 C.18
6.據統計，因火災亡的人中有80%以上屬於（ ）
A 被火直接燒死 B 煙氣窒息致死 C 跳樓或驚嚇致死
7.當打開房間聞到煤氣氣味時，要迅速 （ ）。
A 開燈尋找漏氣部位 B 點火查看 C 打開門窗通風
8.火場中逃生的正確做法是（）
A.用濕毛巾捂住口鼻，必要時匍匐前行 B.迅速躲避在火場的下風處
C.在火場中站立、直行，並大口呼吸
9、火災初起階段是撲救火災（ ）的階段。
A. 最不利 B. 最有利 C 較不利
10.當身上衣服著火時，立即採取的正確滅火方法是（ ）
A用手拍打火苗，盡快撕脫衣服。 B就地打滾壓滅身上火苗。
C趕快奔跑，藉助風力吹滅身上火苗。
11．交通參與者在道路上通行時，應遵循各行其道的原則。小璐步行外出應當在（ ）上行走。
A.城市快速路 B.人行道 C.封閉的機動車道 D.非機動車道
12．行人在橫過道路時，應注意觀察道路上通行的車輛。您認為在橫過道路時，錯誤的行為是（ ）。
A.既不左看，也不右看 B.左看．右看．再左看
C.左右觀察，確定安全 D.一站．二看．三通過
13．行人在路口應當按照信號燈的指示通行，當遇到交通警察指揮手勢與信號燈指示不一致時，要按照（ ）通行。
A.標志．標線 B.交通警察的指揮 C.信號燈的指示 D.道路交通情況
14．小兵每天上班都要經過一個鐵路道口，他在通過道口時應該（ ）。
A．快速跨越鐵軌 B．進入道口觀察後通過
C．一停．二看．三通過 D．在欄桿放下時搶先通過
15．您在有信號燈控制的人行橫道前，准備橫過道路時，要等（ ）的時候通過最安全。
A.黃燈閃爍 B.紅燈亮 C.紅燈閃爍 D.綠燈亮
16.我國的道路通行原則是（ ）
A.右側通行原則 B.左側通行原則 C.中間通行原則
17.小紅在等候乘坐公共汽車時，應該站在（ ）依次排隊。
A.機動車道上 B.站台或指定位置 C.非機動車道上 D.人行道上
18.小明經常以暴力欺負同學，還威脅他們不許告訴任何人。如果他欺負你，你應該（）
A.鼓起勇氣對小明說「不」、「停止」，並向父母、老師、同學尋求幫助
B.請幾個朋友，找機會狠狠揍小明一頓
C.要求父母為自己轉學，避開小明 D.不告訴任何人，以免遭到報復
19.小明上高中了，學校離家較近，他想節約路上時間，可以使用（ ）作為道路交通工具。
A.滑板 B.旱冰鞋 C.自行車 D.獨輪自行車
20．小麗搭乘朋友的轎車到單位上班，轎車在單位門前路邊停車後，她正確的下車方法應該是（ ）。
A.立即開門下車 B.觀察前方情況後下車
C.開車門觀察側後方情況 D.觀察側後方情況，緩開車門
21．出門在外，陌生人熱情地請你喝他帶的飲料，下面做法最妥當的是（）
A.向他表示感謝，但不接受他的飲料 B.接過飲料，說聲「謝謝」再喝
C.不理睬，保持沉默
22．乘車時要系好安全帶，您認為下面哪種說法是正確的（ ）。
A.坐後排沒有必要系安全帶 B.前排乘車人必須系安全帶
C.車速低於每小時60公里時可以不系安全帶
D.在鄉村道路乘車時可以不系安全帶
23．明明在晚自習課後騎自行車回家途中，迎面遇到一輛駛來的汽車，燈光非常耀眼，為了安全，明明應該（ ）。
A.用手遮擋燈光 B.閉目緩慢行駛 C.下車靠邊避讓 D.迎著燈光行駛
24.當您和親友聚會，喝完酒後親友要駕車回家，您應（ ）。
A.告訴他小心駕駛 B.勸他系好安全帶
C.堅決阻止他駕車 D.提醒他注意避讓行人
25. 11樓內失火應該（）
A.從疏散通道逃離 B.乘坐電梯逃離 C.在現場等待救援 D.跳樓
26．上初中的小強騎自行車上學，行駛在劃分車道的道路上，他應當在（ ）行駛。
A．機動車道 B．非機動車道 C．人行道 D．隨便哪條車道
27.上高中的小勇雨天騎自行車去看足球比賽，他穿（ ）的雨衣是最安全的。
A.灰色 B.黑色 C.黃色 D.綠色
28.小李乘坐客車外出，客車意外失火，車門無法打開，小李應（ ），盡快逃生。
A.砸碎前風窗玻璃 B.砸碎側風窗玻璃 C.撬開車門 D.先行滅火，再撬開車門
29．「國際禁毒日」是每年的（ ）。
A．7月9日 B．6月26日 C．3月12日 D．5月17日
30．我國目前禁毒預防教育的重點是（ ）。
A．無業人員B．青少年C．流動人口D．文化素質較低的人群
31．患有疾病或身體不適時，只要自己注意點，就可以參加緊張劇烈的體育活動嗎？（ ）
A可以 B不可以
32．如果你經常外出帶著家門的鑰匙，下面的哪種做法可能會有危險 （ ）
A鑰匙掛在脖子上。 B鑰匙放在衣兜里。 C鑰匙放在隨身的包里。
33．你認為應對自然災害的方法錯誤的是（ ）
A．被洪水圍困時，揮舞毛巾、紅領巾等求救。 B．雷雨天不要使用金屬柄的雨傘。
C．台風來臨，學校停課，小剛准備去同學家玩。D．地震時盡快往床下、桌下躲。
34．下列行為和觀點你贊成的是（ ）
A．誰要敲詐勒索我，我就狠狠地揍他一頓，這不能算是校園暴力。
B．小芳放學後遇到有人跟蹤時，到家後及時告訴了父母。
C．有錢人家的孩子容易被綁架，窮人家的孩子不用擔心被綁架。
D．體育老師不必每次上體育課時都講安全注意事項。
35．為避免踩踏事件的發生，正確的做法是（ ）
A．上下樓梯時應讓老師走在前面，同學們跟在後面。
B. 惡作劇地捉弄、推擠其他同學。 C．集會後有序離場。
D．集會如遇停電、火災或騷亂等意外時，以最快的速度向門口跑去。
36．對於游泳，下面哪種說法是正確的（ ）
A.不讓家長和老師知道，私自下河（塘）游泳、玩耍。
B.幾個同學一起到河（塘）游泳 C.在家長的帶領下到游泳池游泳。
37．當你走到馬路中間的時候，有輛車開了過來，你應該怎麼做更安全（ ）
A趕緊往回跑。 B趕緊沖過馬路。 C站在馬路中間的橫線上讓車輛通過。
38．發現食物中毒後，自己能採取的最有效的一項應急措施是（ ）
A多喝開水 B找解毒葯 C催吐
39．家中電視機著火了，錯誤的做法是（ ）什麼
A迅速拔掉電器電源插頭，切斷電源。 B滅火器直接對著熒光屏滅火。C用水滅火。
40．滅火器上的壓力表用紅、黃、綠三色表示滅火器的壓力情況，當指針指在綠色區域表示（ ）。
A 正常 B 偏高 C 偏低
41．高層樓發生火災後，不能（ ）。
A 乘電梯下樓 B 用濕毛巾堵住口鼻 C 從樓梯跑下樓
42．使用滅火器撲救火災時要對准火焰（ ）噴射。
A 上部 B 中部 C 根部
43．到床底．閣樓找東西時，應用（ ）照明。
A 手電筒 B 油燈 C 蠟燭
44．當遇到火災時，要迅速向（ ）逃生。
A 著火相反的方向 B 人員多的方向 C 安全出口的方向
45．在相對封閉的房間里發生火災時（ ）。
A 不能隨便開啟門窗 B 只能開窗 C 只能開門
46．被困在火場時，下列求救方法錯誤的是（ ）。
A 在窗口．陽台或屋頂處向外大聲呼叫 B 大聲哭泣
C 白天可揮動鮮艷布條發出求救信號，晚上可揮動手電筒
47．點蚊香時，正確的做法是（ ）
A 將蚊香固定在專用鐵架上 B 放在窗簾旁邊 C 放在蚊賬．床單附近
48．發生火災時，正確的安全疏散主要有三個方向，向下可以跑到地面，向上可以爬到屋頂，還可以（ ）。
A 躲到角落裡 B 向外逃到陽台 C 鑽到閣樓．大櫥等處避難
49．中小學生在發生火災時，不正確的做法是（ ）
A 勇敢深入火場滅火 B 遠離著火區域 C 往上風方向撤離
50.下列哪樣東西可以帶入學校（ ）
A.文具盒 B.管制刀具 C.危險物品

2. 家長對中小學課後服務工作調查問卷的意見怎麼寫

思路：先感謝老師的用心，再寫出自己的期望。範文如下：

非常感謝老師的辛勤勞動內和對我們容孩子的耐心教育。希望老師對孩子多加鼓勵，多多啟發孩子的興趣，潛力和奮斗精神，還希望老師以後多與我們聯系，多報告孩子的情況，使我們能夠更好地配合你們的教育工作。

(2)中小學生課外輔導問卷調查模板擴展閱讀：

家長意見的寫法：

1、首先家長需要向學校的領導和老師問好，這是禮貌，也是必須的問候。

2、可以寫一些學生在學校或者在家裡的表現，需要注意的是評價要全面，不要一帶而過。

3、寫一些關於德智體美勞等方面的東西。

4、可以針對孩子的問題說一說老師哪裡做得好，哪些地方需要改進，但是注意不要用批評的語氣。

5、家長也可以談一談自己對學校的建議等等，最後寫上落款就可以了。

3. 中小學生家長問卷調查表

1 玩，參加培訓班 2 畫畫 3 會 4 英語學習的 5 沒什麼特長 6願意

4. 教育問卷調查表樣本

問卷又稱調查表或詢問表，它是市場調查的一種重要工具，用以記載和反映調查內內容和調查容項目的表式。
1、問卷的組成部分
一份正式的調查問卷一般包括以下三個組成部分：
第一部分：前言。主要說明調查的主題、調查的目的、調查的意義，以及向被調查者表示感謝。
第二部分：正文。這是調查問卷的主體部分，一般設計若干問題要求被調查者回答。
第三部分：附錄。這一部分可以將被調查者的有關情況加以登記，為進一步的統計分析收集資料。
2、問卷的功能
①能正確反映調查目的，具體問題，突出重點，能使被調查者樂意合作，協助達到調查目的。
②能正確記錄和反映被調查者回答的事實，提供正確的情報。
③統一的問卷還便於資料的統計和整理。
問卷的設計是市場調查的重要一環。要得到對你有益的信息，需要提問確切的問題。最好通過提問來確定一個問題的價值：你將如何使用調查結果？這樣做可使你避免把時間浪費在無用或不恰當的問題上。要設計一份完美的問卷，不能閉門造車，而應事先做一些訪問，擬訂一個初稿，經過事前實驗性調查，再修改成正式問卷。